目前糖尿病治疗药较多,商品名比较繁杂,患者在选择用药时常常无所适从,同时在使用这些降血糖药物时也不知道怎么服用。有些药物与吃饭有关,有些药物与吃饭无关,糖尿病患者一定要搞清楚降血糖药的服药时间。

　　一、既可以餐前吃,也可以餐后吃的药物

　　双胍类:可以餐之后（饭后）服用,也可餐前（饭前）服。如图1

　　二甲双胍的作用机制是：1.增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用。2.增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。3.抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。4.抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。二甲双胍能够抑制食欲、改善高胰岛素血症、增加瘦素敏感性，有助减轻体重，特别适用于合并超重和肥胖的糖尿病患者。

　　图1

　　二、必须餐前用的药物

　　1.磺脲类促泌剂:餐前30分钟口服常用药物有:格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列美脲等。如图2

　　磺脲类降糖药主要是通过刺激胰岛素的分泌发挥降血糖作用的，故一般应用于经饮食、运动等治疗控制不佳的2型糖尿病病人，这类患者的胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能。

　　图2

　　2.非磺脲类促泌剂:餐前5~20分钟服用,如果不按时服用,可能会引起低血糖。常用药物有:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。如图3

　　非磺脲类促泌剂：可直接改善胰岛素早时相分泌缺陷，对降低餐后血糖有着独特的优势。瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少，适用于餐后血糖的控制。

　　图3

　　三、是否进食都可以用的药物

　　1.胰岛素增敏剂:服药与饮食无关。常用药物有:罗格列酮、吡格列酮等。如图4

　　胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收降低血糖。

　　图4

　　2.DPP4抑制剂:服药与饮食无关。常用药物有:西格列汀、利格列汀、吉格列汀等。

　　DPP-4在肠道中表达最高，在肝脏、胰腺、胎盘、胸腺也有表达。是一种体内酶，主要作用是分解体内的蛋白质，能分解一种由肠道细胞分泌的GLP-1 蛋白质，该蛋白质可通过刺激胰岛素、 抑制生糖素、抑制胃排空和使胰岛细胞重生的方式来降低血糖 。

　　3.SGLT-2抑制剂:服药与饮食无关。常用药物有:达格列净、恩格列净、卡格列净等。

　　SGLT-2主要在肾脏表达，SGLT-2的抑制剂可以阻断近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。

　　四、需要进餐中吃的药物

　　a糖苷酶抑制剂:与第一口主食一起嚼服。常用药物有:阿卡波糖、伏格列波糖片、米格列醇等。如图5

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂：竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。

　　图5

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　　（图片：郭桓孜  文字：王应红  编辑：陈晓薇  审核：卢建梅）