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高位腰椎间盘突出症(LDH)

时间:2021-01-28 来源:赵春艳 发布人:赵春艳 浏览:

高位腰椎间盘突出症(LDH)(图1)

  高位腰椎间盘突出症是指L1/2、L2/3、L3/4椎间盘突出,刺激或压迫临近组织而出现一系列的临床症状,它的发病率为5%左右,以L3/4椎间盘突出为主。半数以上的病例为外伤史,既往做过低位腰椎间盘手术的,可能诱发高位腰椎间盘突出。轻的高位腰椎间盘突出可以采取非手术疗法,但对反复发作,出现明显的神经损害表现的应该行手术治疗,手术可以做后路半椎板或全椎板切除术,从硬膜外摘除突出物。

高位腰椎间盘突出症(LDH)(图2)

  高位腰椎间盘突出症产生症状的主要机制是突起刺激牵张了纤维环表层、后纵韧带的硬膜前层。除非突出物在椎间孔处向上压迫神经根或神经根异常高位发起,否则不会产生单条神经根受损症状。在腰椎间盘突出症所共有的放射痛症状中,高位腰椎间盘突出症所具有的放射到大腿前侧,少数到小腿内侧,这是不同于L4/5及L5/S1椎间盘突出症的。

  腰痛是高位腰椎间盘突出症的早期症状,放射痛半数以上沿股神经放射到大腿前侧,少数达小腿内侧,三分之一可沿坐骨神经放射。感觉减退区在股前以及小腿前,股神经牵拉半数出现疼痛,半数直腿抬高试验为弱阳性。股四头肌萎缩,膝站立不稳较为明显,膝反射丧失或减退,后中央型压迫马尾神经致截瘫者较低位椎间盘突出症多见。

  一般可通过病史、体检做出初步判断,但要确诊高位腰间盘突出症,还需要进一步影像学检查,脊髓造影诊断的准确率为80%左右,CT扫描诊断的准确率为90%以上,必要时可以做MRI检查。

  1. 高位腰椎间盘突出症(LDH)易漏诊/误诊;

  2. 局限在大腿前方的感觉异常提示L2根受累,膝关节内侧感觉异常提示L3根受累;

  3. 股神经牵拉试验(+)对于高位LDH诊断敏感性较高。

  高位腰椎间盘突出症的临床表现:

  1、L2神经根的疼痛和/或麻木区域

高位腰椎间盘突出症(LDH)(图3)

  如上图所示:L2神经根感觉支配区域主要在膝关节上方的大腿前方,不累及膝关节。

  2、L3神经根的疼痛和/或麻木区域

高位腰椎间盘突出症(LDH)(图4)

  如上图所示:L3神经根感觉支配区域基本都累及膝关节内侧,少数情况可累及小腿内侧。

  3、L4神经根的疼痛和/或麻木区域

高位腰椎间盘突出症(LDH)(图5)

  如上图所示:L4神经根感觉支配区域更加多变,大腿外侧、大腿外侧+小腿外侧,大腿外侧+小腿前方、小腿内侧+足内侧、小腿外侧+足内侧等情况均有可能。

  4、感觉异常区域

  局限在大腿前外侧区域的感觉异常提示L2神经根的敏感性100%,特异性83.7%;膝关节内侧感觉异常提示L3神经根的敏感性80%,特异性97.4%。

  5、肌力、反射、试验

  股神经牵拉试验(+)对于高位LDH诊断敏感性较高(在L2和L3神经根>95%);在L3和L4神经根受压时,直腿抬高试验(+)亦较多;肌力下降对高位LDH诊断特异性较差。

  总之,高位LDH的感觉异常区域对于判断受累神经根有较大帮助。详细询问病史,让患者自己在腿上画出疼痛/麻木区域,然后进行股神经牵拉试验。