今天初六，在住院部来了四个门诊患者，一个头晕、一个胃脘不适、一个口腔溃疡、一个痤疮。原本是个普通的下夜班时间，因为连续开了四个半夏泻心汤加减，特别记录一下。

　　四个患者除了主诉不同，其中有相同的一些：

　　1、饮食不节史;

　　2、舌质偏红，苔黄白腻，脉偏弱(濡、弦、沉、细);

　　3、胃脘不适(痛、胀、痞);

　　4、大便时干时稀;

　　5、精神萎靡，有困重感、疲乏感;

　　6、食冷胃脘不适;

　　根据这些特点，从病性上来讲，基本体现了寒热虚实错杂，病位都偏向于太阴阳明(脾胃)，原始病因都有食积。

　　这样一分析实际上可以用很多方剂，比如大家熟知的香砂六君汤、保和丸、枳实导滞丸、平胃散、理中汤等等。

　　为什么要选半夏泻心汤?

　　是为后世治疗脾胃系统疾病的方之祖剂，所谓有源有流。

　　半夏泻心汤出自《伤寒论》,原文为“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

　　柯琴在《伤寒来苏集》半夏泻心汤下解说，“泻心汤，即小柴胡，去柴胡，加黄连干姜汤也。......伤寒五六日、误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以和之......”

　　临床实际而言，运用半夏泻心汤，则不必拘泥是否由“误下”而致，用方加减因基于“脾主升清，胃主降浊”的脾胃之本，再结合何邪(湿、食、痰...)所致升降失调，以至寒热夹杂。因为以半夏、干姜辛热散寒;以芩、连苦寒清热，以参、草、枣补益脾胃，辛开苦降，寒温一炉。因邪气侵犯脾胃，致使脾胃功能(脾为主还是胃为主)失用，而原方半夏干姜振奋脾运，从本治疗;黄芩、黄连直接针对病因，也是治本治疗。

　　名家案列分享：

　　女患，29岁，头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作'久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。

　　此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。

　　方药：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂而痊愈。

　　头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。

　　云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余。

　　时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C，长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。

　　证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。

　　方拟半夏泻心汤加减：

　　半夏6克 干姜6克 黄芩10克 黄连10克

　　党参12克 白朮10克 茯苓10克 陈皮10克

　　山药15克 炙甘草6克

　　2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。

　　脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投j升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。