糖尿病合并低血糖症是糖尿病常见急性并发症之一,糖尿病低血糖的原因可由多种病因造成。不同病因所致的低血糖发生率不同，最常见低血糖原因为胰岛素治疗和磺脲类药物，其发生率约占20%，尤其是第一代磺脲类药物氯磺丙脲最易引起低血糖。轻则出现低血糖症状;重则意识障碍发生低血糖性昏迷。

　　病因

　　1、胰岛素

　　(1)胰岛素剂量过大 。

　　(2)运动量过大

　　(3)不适当的食物摄取 注射胰岛素后患者未按时进食或进食减少是胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖的最常见的原因之一

　　(4)其他注射部位局部环境变化，合并肾功能不全，糖尿病胃轻瘫等。

　　2、口服降血糖药物

　　所有促进胰岛素分泌的口服降血糖药物(包括磺脲类和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂)均可导致低血糖。

　　3、联合应用某些药物如：(1)乙醇 ;(2)水杨酸盐;(3)β受体阻滞剂等。

　　临床表现

　　检查

　　1、实验室检查

　　(1)血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可诊为低血糖。

　　(2)糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈急性发作;<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。

　　(3)血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。

　　2、其他辅助检查

　　(1)饥饿试验(2)药物激发试验 (3)C肽抑制试验

　　诊断

　　1、低血糖反应

　　有临床症状，血糖多数情况下低于2.8mmol/L，但也可不低。

　　2、低血糖

　　血糖低，多有症状，也可无症状。

　　3、低血糖症

　　既有血糖低，又有临床症状。

　　治疗

　　糖尿病低血糖的诊断成立后，即应暂时停用胰岛素和降糖药的治疗。

　　1.根据病情，对于轻度低血糖可口服果汁或糖水治疗。对于中度低血糖应立即快速静脉葡萄糖输注。重度低血糖亦可用50%葡萄糖静脉注射。要适当补钾或者给予激化液滴入，尤其是药物或胰岛素性低血糖要注意防止低血糖的再发。

　　2.氢化可的松加入5%葡萄糖盐水中静脉滴入。治疗中要注意观察血糖、血钾变化。

　　3.对于肝肾功能受损引起的低血糖要积极对肝肾疾病进行治疗，以早期恢复肝肾功能。

　　预后

　　1.糖尿病低血糖早期发现及时治疗，一般预后良好。

　　2.低血糖昏迷经过及时抢救治疗，多数仍可恢复。

　　3.严重低血糖昏迷，经过时间较长，虽经抢救治疗，但对脑细胞损害严重，难以逆转留有不良后遗症，如记忆力减退、反应迟钝甚至痴呆等。

　　4.糖尿病1型发生低血糖昏迷病情严重，预后不佳。

　　5.少数老年糖尿病低血糖患者易并发糖尿病心脏病、心律不齐、心肌梗死等。

　　预防

　　1.广泛开展宣传教育，使糖尿病患者及其家属了解低血糖的病因与症状。

　　2.糖尿病人要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向时与医师密切合作，及时口服糖水或遵医嘱治疗。

　　3.注射胰岛素或口服降糖药避免大剂量或自行增加剂量。

　　4.胰岛素注射后要按规定进餐。

　　5.饮食结构应合理，防止偏食只食用蛋白质和脂肪。

　　6.经常在早餐前发生空腹性低血糖要排除胰岛素瘤。胰岛素瘤可行外科手术切除肿瘤。