患者李某某，男，年龄45岁。因"反复便后肛门肿物脱出10余年。"于2018年10月14日16时36分入院。

　　入院症见：大便后感肛门有肿物脱出，脱出肿物无明显疼痛，脱出肿物能自行回纳，偶有便血，量少、色鲜红，饮食过于辛辣后肿物回纳较困难，伴肛门坠胀不适，肛门无瘙痒等不适;偶有头痛，无恶寒发热，无胸闷、心悸，无腹痛，神可，纳眠可，大便质干，时有黑便，小便正常。既往史：患者近10余年来经常失眠;否认"高血压、糖尿病、心脏病"等慢性病病史;否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史;10岁左右行颈部包块切除术(具体不详);8年前出现过双眼突发失明，到开远59医院住院治疗后双眼恢复视力;否认外伤、输血、中毒史，预防接种史不详;否认食物及药物过敏史。

　　专科情况：膀胱截石位：视诊：肛门居中，增加腹压时直肠全层脱出肛门外，呈圆锥状，肛管位置正常，脱出长度约5cm，脱出直肠粘膜无溃疡、糜烂，脱出肿物表面可见螺旋状皱折;肛周皮肤无溃破、流脓。指检：肛缘无触痛;脱出直肠用手可按回，直肠中下段未触及硬性包块，指套无染血，肛门扩约肌松弛。镜检：肛管粘膜未见糜烂渗血。外生殖器未见异常。

　　辅助检查：2018.10.15本院尿液分析：未见异常;粪便常规：未见异常;粪便隐血：阴性;2018.10.15本院血细胞分析：未见异常，ABO血型：O型，RH血型：阳性;2018.10.15本院血生化：肝功：GLOB：24.0g/L;肾功：B2MG：2.26mg/L;血脂：TG：2.91mmol/L;电解质、葡萄糖：正常;乙肝表面抗原、HOV、梅毒螺旋抗体、丙肝抗体：阴性;2018.10.15本院凝血四项：正常;甲胎蛋白、癌胚抗原：正常;2018.10.15本院全腹CT检查(171261)示：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺CT平扫未见明确异常征象。2018-10-15本院胸部正侧位片(171261)示：双肺、心、膈未见明显异常。2018.10.15本院心电图：窦性心动过缓，异常心律心电图。2018.10.15本院腹部泌尿系彩超检查(0000051915)示：肝胆胰脾肾输尿管膀胱前列腺未见明显异常声像。

　　诊断：中医诊断为：脱肛痔(脾虚气陷)。根据患者症状、体征、病史、辅助检查资料，西医目前诊断为：1、Ⅱ度直肠脱垂;2、高脂血症;3、肛门松弛;4、窦性心动过缓。

　　根据患者病情我科特请昆华医院肛肠科张振勇主任会诊后于2018年10月20日在全身麻醉下经肛门直肠脱垂手术+直肠粘膜环切术+消痔灵三间隙注射术+肛门紧缩术(肛门外括约肌折叠术);术中主要采用的是PPH()结合直肠周围间隙硬化剂注射术(消痔灵+生理盐水按1:1混合)。术后禁食禁饮、控制患者排便3天，每天术口予清洁换药，输液上予抗炎、止血止痛、补液等对症支持治疗，术后第12日予拆除肛缘缝合线，术口愈合良好，患者大便正常，术后排便已无脱出、出血等情况，住院期间予口服中药配合中医特色理疗(红光治疗、烫熨治疗、穴位贴敷治疗)补中益气提升，术后16日病情治愈出院，总住院时间22日。

　　总结：吻合器直肠粘膜环切(PPH)术结合直肠周围间隙硬化剂注射术(消痔灵)治疗完全性直肠脱垂取得满意疗效，经肛门手术创伤小、近期疗效不错，其中直肠周围间隙硬化剂注射液术是基本无创的治疗方法。消痔灵进入直肠周围间隙后，引起直肠周围组织化学性炎症从而使直肠壁与直肠侧韧带及小骨盆腔内其他组织相互粘连固定，制止了肠壁下滑。吻合器直肠粘膜环切(PPH)术则切除了多于松弛的直肠黏膜，缩窄了直肠腔，同时肽钉的刺激也会使黏膜与肌层紧密粘连，强化直肠全层，对直肠黏膜脱垂疗效确切。两种术式各从一个角度加强直肠的稳定性，因而相得益彰，获得更好的疗效，根据患者病情恢复情况提示：吻合器直肠粘膜环切(PPH)术结合直肠周围间隙硬化剂注射术(消痔灵)操作简单、手术时间段，痛苦小，并发症及后遗症少，是一种值得推荐的治疗方法。