导读:前面连续发了三则经方医案练习,各位同仁积极参与探讨,共同成长,同时很多好友邀笔者分享本人临床实例,今不揣浅陋,以飨读者。
张左,女,54岁。
初诊:2016年08月24日
多汗2年余。
患者诉近两年来睡时出汗,醒时也出汗,出汗不分时间段,汗出部位不固定,头、腋、额都有。
既往有“焦虑症、睡眠障碍”,规律服用相关药物控制病情。
患者近半年来,反复就诊于他医处,观其处方所服处方,都含有黑顺片、桂枝、干姜、肉桂、黄芪,剂量:黑顺片60-180g,干姜15-24g,桂枝30-45g,肉桂6-10g,生炙黄芪60-180g,因患者长期服用此类药物,患者对中药、以及剂量也能朗朗上口。
现症见:近半年感汗出加重、烦躁,此时夏季热天(气温29℃),患者身着羽绒服、带棉帽,自持毛巾擦拭身上汗液,四肢不冷,舌苍不嫩,暗红,苔薄白不腻,六脉弦滑,稍数,不浮、不沉,耐按。
该患者为笔者同事介绍来诊,笔者为其接诊近一小时,考虑患者的症状、着装皆属阳虚之象,唯独舌象、脉象无一点阳虚可寻,患者半年来服用附片、黄芪各至少20KG,疗效欠佳,结合患者有“焦虑症”,是“少阳(厥阴)家”,笔者改前医弦,辨证为刚药伤阴,少阳郁极,阴阳将格局,开一张犀角地黄汤加减。
生地30g 水牛角50g 丹皮15g
百合40g 白芍15g 生甘草15g
3付
27日患者复诊,穿着明显符合时令,烦躁大减,脉弦缓,汗出减少,予一贯煎加减收尾。