经方医案练习(一)某，男，62岁。 患冠心病两年，服西药治疗，一日三次，从未有断，然胸憋心悸，一直不止。近月余，每至夜则咳嗽哮喘，痰涎清稀如水，倚息不能平卧，胸憋心悸尤甚。白昼则症状减轻。 询知腰脊酸困，背畏风寒，时眩晕，手足心微热，口渴欲饮，但不多饮，亦不思冷，纳便尚可，舌尖略红，苔白腻，脉沉缓。

　　脉症分析： 喘息由痰饮而起。患者素体阳虚，不能制水，水饮上逆，致肺气遏逆而咳喘短气，不得平卧。考《金匮要略》痰饮有四，其中“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿谓之支饮。”饮为阴邪，夜间发作者，阴盛阳虚故也。虽有手足心热、舌尖红、口渴思饮等热象，以其程度不著、故仍需主以温药。拟真武汤治之，惟须注意寒热之变化耳。

　　附子6g，茯苓15g，白术15g，白芍6g，干姜6g，细辛6g，五味子6g。三剂。

　　二诊：咳嗽喘息大减，痰涎几竟消失。已能平卧，仍腰脊酸痛畏冷，改拟金匮肾气丸服之。注：

　　《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

　　《伤寒论》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

　　经方医案练习(二)

　　孙某某，女，38岁。 患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日诊以“不寐”收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为不寐证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、殊砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。

　　诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减;柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克(后下)，法半夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。

　　服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。

　　注：

　　《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

　　《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

　　《伤寒论•辨发汗后病脉证并治》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”

　　《伤寒论•辨可下病脉证并治》：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”