某 女 38岁

　　2017-3-31

　　患者为教师，观患者皮肤白皙，体型瘦长，诉反复咽痛、咽部不适1年余，平素自服“利咽片、罗汉果”等，症状时轻时重，近40天来，咽痛加重、多次在某院五官科就诊，诊断为“慢性咽炎急性发作”行雾化、口服中药治疗无好转，咽痛越来越重，音哑，伴有咳嗽，咳嗽月余，无痰，咽痒，咽部淡红，扁桃体肿大，淡红，无脓点，夜间咳，平素怕冷，饮冷胃中不适，不欲饮冷，容易感冒，不易出汗，容易上火，大便正常，小便频。舌中后根厚腻，舌尖瘀点明显，双手触之冰，六脉沉细。

　　桂枝15g 炒白芍12g 藿香10g 半夏15g

　　茯苓20g 炒白术20g 干姜8g 炙甘草10g

　　大枣10g 生姜20g(自备)

　　3付

　　2017-4-09

　　咽已不痛，咽稍痒，咽淡红，口干，肩膀酸痛，眠差，入睡困难，容易惊醒，大便正常，小便频，起夜。舌淡苔薄白，脉较前稍起。

　　桂枝20g 炒白芍12g 藿香10g 半夏20g

　　茯苓20g 炒白术20g 防风8g 炙甘草10g

　　淡附片15g 石菖蒲15g 大枣10g 生姜20g(自备)

　　5付。

　　11月随访，未发作。

　　医案分析：如果单纯的听到“咽痛”、“慢性咽炎”等咽部疾病，很多初学者脑子里就会反馈出利咽汤、射干、马勃、桔梗等各种，况且《伤寒论》上讲“桂枝下咽，阳盛则毙”，有的同学“以辞害意”更不会想到用桂枝汤。

　　为什么本案中用桂枝汤有效?其理有四

　　一、患者体质：患者为中年女性，皮肤白皙，体型瘦长，平素怕冷，饮冷胃中不适，容易感冒等都提示患者素体脾阳不足，卫气虚馁;

　　二、疾病本身：咽痛、咽痒、咽部淡红、扁桃体肿大、淡红，无脓点，讲真，一点热像都没有;

　　三、治疗史：雾化吸入等治疗后疼痛加重，雾化配方大家都知道(鱼腥草、薄荷醑....)，用寒药疼痛加重，说明这个痛，是“寒主收引而痛”

　　四、“咽喉为肺胃之门户”，既然是门户，当然内(肺胃)外(邪气)都会影响它，所以从六经辨证来讲，结合上述三点，要么是太阳表虚证、要么是太阴表证，刚好桂枝汤都可以治疗。

　　五、桂枝人：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦。 就像林黛玉。