江某 女，49岁

　　2015-08-25

　　2年前感心慌、头晕、容易饥饿，就诊于某市医院诊断为甲亢，2年来规范服用西药，症状控制不佳，仍有心慌、头晕、易饥，时有口苦，口淡，食欲可，时有返酸，大便不干不稀，每天一次，近一月来，每晚十一点感饥饿而不能入睡，进食后正常入睡，凌晨4-5点又有饥饿感，需进食。无恶寒，但手足心时感一阵一阵热，继而会出汗，出汗后，手足心凉，继而厥冷，以足更明显。近十多天双眼昏花，无耳鸣，无腰酸，时有心烦，脉细数，舌暗，苔白腻。

　　思患者的症状表现与《伤寒论》厥阴病提纲证“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”表面相似程度很高，患者手足心又有厥热往来的特点，辨证为厥阴病，痰瘀互结，又有热化趋势，治从厥阴往少阳透。

　　西医诊断：甲亢

　　中医诊断：厥阴病(厥热往来)

　　青蒿鳖甲汤合鳖甲煎丸加减

　　青蒿15g 制鳖甲40g 牡蛎40g

　　丹皮15g 菊花60g 防风10g

　　当归15g 川芎15g 茯苓40g

　　干姜10g 炒白术20g 法半夏12g

　　生地15g 南沙参15g 地龙10g

　　3付

　　2015年09月01日

　　上药后，饥饿感明显好转，十一点时，已不用进食，已无口苦、口淡，仍有返酸，阵发性腹痛，手足心已无出汗，仍有心慌、头晕，脉细稍数，舌暗，苔白腻较前明显稍退，大便不干不稀，正常，仍双眼昏花，时有心烦，梦多。

　　青蒿12g 制鳖甲40g 牡蛎40g

　　丹皮15g 菊花60g 炒川楝子10g

　　当归15g 川芎15g 茯苓40g

　　防风10g 炒白术20g 法半夏15g

　　生地15g 南沙参20g 地龙10g

　　陈皮20g 柯子10g 炙甘草10g

　　5付

　　2015-09-13

　　症状好转，目前，心慌，时有黑蒙，辨为厥阴病肝阴不足，上药去青蒿重用珍珠母，加柴胡、白芍，从厥阴将邪透到少阳。

　　珍珠母50g 制鳖甲40g 牡蛎40g

　　丹皮15g 菊花45g 炒川楝子10g

　　当归15g 川芎15g 茯苓20g

　　防风10g 炒白术20g 法半夏20g

　　生地20g 南沙参20g 地龙10g

　　陈皮20g 桂枝12g 炙甘草10g

　　醋柴胡15g 炒白芍12g

　　5付

　　2015-09-29

　　上药后症状减轻，现左肩甲部酸痛，月经血块多，经时腰痛，口不苦，口不干，不欲饮水，胃痛，胃口差。大便不干不稀，小便正常。右脉比左脉有力，弦，左脉沉细，舌暗苔薄白腻。此时口不苦，口不干，脉不数，热象不显，仍有舌暗苔薄白腻，去菊花、川楝子、鳖甲、牡蛎辛凉之品，桂枝重用，取桂枝甘草汤义温通心阳，并加檀香饮理气止痛。

　　珍珠母50g 当归15g 川芎15g

　　茯苓20g 防己10g 炒白术20g

　　法半夏20g 熟地20g 南沙参20g

　　地龙10g 陈皮20g 桂枝30g

　　炙甘草10g 醋柴胡15g 炒白芍12g

　　丹参20g 檀香10g 砂仁8g

　　荜拨10g 薏苡仁30g

　　5付

　　2015-10-17

　　上药后已无心慌，近两周来黑蒙未在发作，嘱患者上方每味药10倍量，打粉，用蜜和丸坚持服用半年。

　　本案是笔者2015年刚毕业时，正式用纯中药治疗的一个案例。用药看似繁杂，实则基于厥阴病表里、寒热、虚实错杂的一面，从气血动荡治到了阴阳动荡。