何某，女，33岁。2016-10-14

　　咳嗽1年余。

　　患者诉一年前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰，经服用某医中药后，鼻塞、流涕已无，遗留干咳，无痰一年余，受风、受凉后加重，不怕冷，触之其手厥冷，不容易出汗，口干，无口苦，观其体型瘦小，皮肤白皙，面部范发痤疮，舌嫩红苔白腻。大便偏软，月经量少，稍有痛经，热敷时好转，六脉沉细弦。观其所服处方，患者1年月来服用清金化痰汤、射干麻黄汤、升降散、止嗽散、玄麦甘桔汤、西药抗炎、化痰等，咳嗽无明显好转。

　　当归20g 桂枝15g 炒白芍15g

　　细辛5g 通草5g 大枣15g

　　淡附片40g 干姜10g 炙甘草15g

　　3付

　　2016-10-18

　　上药后咳嗽明显减轻，晨起稍咳，已能咳痰，舌淡苔薄白稍水滑，六脉弦细弱，关脉稍滑，四肢厥冷。上方加茯苓20g 白术15g。

　　2016-10-30

　　上药后咳嗽明显减轻，现咽稍痒，偶有几声，脉浮弦。

　　前胡15g 白前15g 百部10g

　　荆芥10g 陈皮10g 紫菀15g

　　桔梗15g 甘草10g

　　3付。

　　2016-11-04

　　患者诉上药后无明显好转，仍时有咳嗽、咽痒，予当归四逆汤合茯桂术甘汤。

　　当归20g 桂枝15g 炒白芍15g

　　细辛5g 通草5g 大枣15g

　　淡附片40g 干姜10g 炙甘草15g

　　白术15g 茯苓20g

　　4付后愈。

　　医案分析：

　　案中的当归四逆汤是《伤寒论》当归四逆汤、四逆汤两方联合运用，这样的合方不是我创造的，是我的老师---云南中医学院叶冰博士的临证心得。大学跟师3年余，每每见叶老师灵活运用此方治疗妇科月经过少、痛经、以及一些杂症，因此对此方印象深刻。

　　该案中，首诊我为什么会用这个方?

　　首先患者体型瘦小、切脉时双手厥冷似透寒气，六脉沉细弦，结合其素来痛经，是为厥阴肝寒血虚，又观患者一年来服用处方，基本涵盖了中医咳嗽正治方、且含有大量敛肺止咳药。明是一派寒象，岂容阴药冰封，因此一诊时，予四逆汤“一团烈火，以消阴霾”，当归四逆汤温肝阳生发厥阴之气。

　　患者第二诊时，服用温药后咳嗽明显减轻，为什么反而有痰呢?且舌苔较前白滑，脉象也是有些滑象?盖是陈寒痼冷为阳气所躯，因此二诊，继续予当归四逆汤，但加茯苓、白术，暗含苓桂术甘汤，以培土生金。

　　果不其然，三诊时咳嗽几尽，予止嗽散以为可以收尾，无奈没有任何效果，细思其脉虽已浮弦，已将里邪透表，然其脉仍不受按，止嗽散乃祛上焦清邪为主，遂四诊继投当归四逆汤合茯桂术甘汤温肝阳后乃愈。

　　自古有云：名医不治咳，治咳必现形。这句话不是说名医的医术差，是强调咳嗽看似简单一症，其实却也难治。此案前后一年余，最终没有用止咳方剂而咳嗽尽，全凭舌脉，辨为肝寒犯肺，所谓五脏六腑皆令人咳也。