近日门诊接诊几个小宝宝，妈妈说宝宝嘴里总是有白白的一层附着物，用棉签也擦不掉，可是宝宝也不哭闹，吃奶也正常，宝宝是不是得了什么病?今天的课堂讲讲鹅口疮!

　　一、我家宝宝是鹅口疮吗?

　　如果您宝宝嘴里有下面图片上的表现，那就是鹅口疮。

　　上图是舌头上的鹅口疮

　　鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中发现，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。或因长期使用抗生素导致菌群紊乱而发病。

　　多数情况下，鹅口疮不会导致孩子疼痛，也不会导致孩子不愿意吃奶，有些大孩子会说嘴巴里有棉花的感觉，这提示鹅口疮长的挺多。

　　少数情况下，鹅口疮导致口腔粘膜损伤，会导致孩子疼痛不适，不愿意吃奶。

　　二、怎么和奶渍、白色舌苔区别?

　　●上面看到，鹅口疮比较像奶凝块(奶渍)，怎么和奶渍区分呢?

　　如果是奶渍留在舌头上，用棉签一刮，非常容易刮掉，刮掉后，是正常的舌头。而鹅口疮是长到舌头或者口腔其他部位的，不容易刮掉;用力刮掉了，会出现下面鲜红的创面。

　　●那怎么能断定不是白色舌苔呢?

　　对于小宝宝而言，吃奶次数多，唾液少，不刷牙、不刷舌苔，奶和舌头脱落的上皮细胞容易在舌头上沉积，容易形成白色的舌苔，有些宝宝的舌苔确实比较厚，和鹅口疮也比较像，怎么区分呢?

　　首先，舌苔比较均匀，不像鹅口疮，这一片，那一片;

　　第二，舌苔只长在舌头上，多位于舌的中后部，舌尖少见，而鹅口疮在舌头上、嘴唇上，上颚上，嘴巴里到处生长;

　　上图可见均匀的白色舌苔，舌尖上没有

　　第三，舌苔比较容易刮下，刮下来的舌苔比较细腻，多有臭味;刮完后，舌头上露出的，可能是下面的一层舌苔，也可能是正常的舌头，鹅口疮用力刮下来后，留下的是鲜红的创面。

　　第四，舌苔不会让孩子有不适感，而鹅口疮可能会让孩子有不适感，严重的会疼痛。

　　三、怎么治疗呢?

　　治疗很简单啊，杀死白色念珠菌就行啦。下面就是杀死他们的方法：

　　1.制霉菌素涂抹口腔患处。

　　●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖，是鹅口疮的常用药物。

　　●建议使用制霉菌素混悬液，但是国内有的是制霉菌素片，没有配好的溶液。所以，需要自己配，制霉菌素基本不溶于水，但比较容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10万单位/ml的使用。

　　●配好的混悬液，要放冰箱冷藏保存，否则会失效。

　　●在孩子吃奶、吃饭后用该药物涂抹孩子口腔。

　　●对于新生儿(小于28天的宝宝)，每次使用1ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，白斑处一定要涂抹全，如果量不够，可以加量，该药每天使用4次，孩子症状多在几天内能见到效果，比如范围减小，孩子愿意吃奶了等等。但是药物一定要使用到症状消失后2天，大约2周左右，如果很快见效，也建议至少使用10天，不能见好就停，否则会反复!

　　●对于婴儿(大于28天，小于1岁的孩子)，每次使用2ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。

　　●对于大于1岁的孩子，如果是轻度的鹅口疮，就是鹅口疮占整个口腔面积的50%以下，没有深部的感染，首选制霉菌素治疗。每次4-6ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。

　　2.家长会说我买不到制霉菌素混悬液，也不会配制，还可以用什么药。临床我们一般会开5%的碳酸氢钠注射液和制霉菌素片给患儿，嘱其先用5%的碳酸氢钠注射液涂抹口腔(尤其有白色附着物处)，再用制霉菌素片压成粉涂在患处。

　　3.氟康唑口服

　　氟康唑有抑制和杀灭白色念珠菌的作用，口服不受食物影响，吸收完全，之后进入各种体液和皮肤，在皮肤中的浓度比血液中还要高，所以口服该药物治疗口腔或皮肤念珠菌病非常有效。其总体治疗效果比制霉菌素好，严重的，制霉菌素治不好的，都用这个。

　　●对于大于1岁的孩子，如果是鹅口疮程度大于轻度，建议口服氟康唑(大扶康)，第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大剂量200mg，使用到没有症状后2天，大约7-14天。

　　●所有孩子，在使用制霉菌素没有效果时，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。

　　4.益生菌

　　目前有系统综述和临床试验证明，使用益生菌，尤其是乳酸杆菌，对降低新生儿、老年人口腔白色念珠菌感染是有好处的。这些益生菌通过拮抗、竞争、免疫学作用，自己生长，抑制白色念珠菌生长，从而达到治疗的效果。

　　并且临床上，我们也发现使用益生菌可以治疗鹅口疮，并且是反复发作的、使用制霉菌素涂抹的也不好的鹅口疮。

　　四、怎么样才能不反复?

　　这是因为您只把孩子嘴里的真菌给消灭了，但是孩子嘴巴能接触的，其他地方的白色念珠菌还存在的，孩子再去接触这些地方，那就会再次感染。

　　孩子嘴巴接触的地方有:玩具，安抚奶嘴，奶瓶，妈妈的奶头，这是最关键的地方，嘴巴里的真菌沾染到这些地方，之后再沾染回去，导致循环感染。其他要注意的是妈妈的内衣，因为乳头和内衣会互相传。把这些都好好消毒，那才能不让孩子病情反复。

　　另外，如果孩子体内菌群长期紊乱，体内的好菌少，那么这次治疗好之后，白色念珠菌还是处于强势地位，还会继续患病。

　　五、出现鹅口疮，家里怎么消毒?

　　白色念珠菌对于热的抵抗力不强，60摄氏度，加热1小时会杀灭。对干燥、阳光、紫外线、酒精等抵抗力较强。

　　所以，能煮的玩具、奶瓶、安抚奶嘴，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹妈妈的奶头，也要每日3-4次左右。妈妈的内衣，也要使用高温烫洗的方式清洗。

　　以上做好，基本就够了，其他地方无需使用制霉菌素涂抹，如果实在不放心，可以使用5%碳酸氢钠(也就是小苏打水)消消毒，多数有些效果。

　　六、中医调理

　　中医认为，此病多因心脾积热或虚火上炎，循经熏灼口舌而致，治疗上宜清泻心脾积热或滋肾养阴降火，可选用内服中药，配合中药外治法治疗(吴茱萸10g，研为细末，以陈醋适量调成糊状，敷于两足涌泉穴)，重在调理脾胃。